الدكتور لايعالج امراض النساء والتوليد - فقط يقوم بالجراحة لاورام الجهاز التناسلى بالمنظار الجراحة المتقدم والجراحة الحديثة حسب الحالة

 
 
 
 
 

 Fibroids –Myomes-Leiomyomas

مقدمة

   

سبب ظهورها

موت الورم

انواع الاورام الليفية

التحول الخبيث للمرض

تحلل الورم

تشخيص المرض

سبب الحدوث

العلامات المرضية

الاعراض

الابحاث

العدوى

العلاج

مقدمة Introduction

  • هى أورام حميدة صلبة تتكون من حزم من شعيرات العضلات الملساء  Bundles &smooth muscle fibres

  • تتكاثر وتنمو فى مكان ظهورهاLocalized proliferative  

  • وتكون مححده  Well circumscribed

  • فى نسيج لبنى صناعى Fibrous connective tissues

  • ولها كبسولة كادبة  Pseudo-encapsalted

  • تتكون من ضغط الانسجة المحيطة بالورم, وعند شق الورم  Cut section

  • تظهر الانسجة الداخلية على شكل وراسة Whole appearance

  • نتيجة تداخل النسيج العضلى مع النسيج الضام

  • الاورام الليفية هى اكثر الاورام شيوعا فى الرحم واكثرها شيوعا فى الحوض عند السيدات, حيث تبلغ نسبةحدوثها 20-40% فى السيدات اكثر من 35 عاما ونادرة الحدوث فى المراهقات

  • يتراوح حجمها من 1ملم الى اكثر من 20 سم

  • غالبا تكون اكثر من ورم لقد تم العثور على اكثر من 100 ورم فى رحم واحد

  • بالاضافة الى وجود الأورام الليفية فى الرحم , يمكن وجودها فى اماكن خارج الرحم كما فى قنوات فالوب, المهبل,اربطة الرحم Round & uterosacral ligaments    والجهاز الهضمى

تزداد نسبة حدوثها فى السيدات اللتى لم تحملن من قبل وتكثر فى السيدات البشرة الداكنة

  سبب ظهورها

 -1الدرسات الخلوية والجينيه

تؤكد الدراسات ان الورم الليفيى ينشأ من خلية واحدة من العضلات الماء وتتكاثر وتتحول الى ورم نتيجة حدوث طفرات فى الخلية

ويؤيد تلك النظرية وجود خلل فى جينات الكروموزومات رقم 6-7-12-14 وخاصة جينات الكروموزوم رقم 12

2- الدراسات الهرمونية

تدل الدراسات ان هرمون الاستروجين هو المخمر لنمو الاورام الليفية وليس سببا فى ظهورها, ومما يؤيده

       -ندرة حدوثها قبل البلوغ, وتوقف نموها بعد انقطاع الطمث

       -عدم ظهور اورام جديدة بعد انقطاع الطمث

       -زيادة نسبة حدوثها فى السيدات اللتى لم يسبق لهن الحمل(لان هرمون الحمل البروجيستيرون يضاد هرمون الاستروجين المحفز لنمو تلك الاورام) وتقلص حجمها بعد الولادة

       -زيادة نسبة نمو الاورام فى وقت الحمل لزيادة هرمون الاستروجين

       بعض الادوية التى تضاد هرمون الاستروجين تؤدى الى ضمور الورم مماثل الهرمون المحفز لانتاج هرمون الجونادوتروفين

3- تؤكد الدراسات ان زيادة نسبة عامل نمو طبقة الجلد العليا يؤثر طرديا على زيادة الحمض النووى فى الاورام الليفية وعضلة الرحم ويتأثر بنسبة الاستروجين بالرحم

4- قرب الاورام الليفية من التغدية الدموية او بجوار اورام اخرى يؤثر فى خجمها ومعدل نموها

 انواع الاورام الليفية

  تقسم حسب مكان تواجدها فى الرحم الى  

1-الاورام فى عضلة الرحم

وتنشأ معظم الاورام الليفية كعقدة معزولة فى عضلة الرحم وفى احجام مختلفة وتبدأ فى النمو

-اما ان تظل فى مكانها فى عضلة الرحم وتؤدى الى تضخم الرحم وقد يكون التضخم مماثلا فى حالة ورم واحد

واما ان تظهر تحت بطانة الرحم ومن ثم تطغى على التجويف الرحمى او ان تظهر تحت الغلاف البريتونى للرحم

2- الاورام تحت البطانة الرحمية

-قد تنمو الاورام الى داخل التجويف الرحمى,قد تؤدى الى نزيف رحمى مصاحب للدورة او نزيف رحمى متقطع غير مصاحب للدورة مما يؤدى الى انيميا خطير

-وقد ينمو الورم الليفى ليكون زائدة لحمية ليفية لتعبر خلال عنق الرحم الى المهبل

3- الاورام تحت الغشاء البريتونى للرحم

وتنمو الاورام باتجاه التجويف البريتونى للبطن وقد تصل الى داخل الرباط العريض للرحم ,قد تنمو بشكل مطرد حتى تصل الى احجام كبيرة داخل التجويف البريتونى للبطن دون احداث ايه اعراض

-يجب تفريق الاورام من اورام المبيض المتصلبة

-نادرا ما يحدث ان تلتصق الاورام فى الاماكن القريبة منها مثل الامعاء او منديل البطن وتمتد تغدية دموية جديدة وقد تنفصل تماما عن الرحم فيما يسمى بالاورام الطفيلية الباثولوجى

  تحلل الورم

معظم التحللات تحدث كنتيجة ثانوية لتغير الدورة الدموية للورم (الشريانية أو الوريدية) كما تحدث نتيجة العدوى الميكروبية او بعد انقطاع الطمث او كنتيجة للتحول الخبيث للمرض وانواعها كما يلى:

1- التحلل الهلامى

اكثر الانواع شيوعا وموجود فى معظم الاورام الليفية, وينتج عن زيادة المحتوى الليفى للورم ,وغالبا ما يبدأ فى منتصف الاورام كبيرة الحجم مما يؤدى الى فقدان شكلها المعروف ويتحول الورم من الصلابة الى الليونة ويصاحبه الام النشر المبهم فى الحوض

  2-التحلل التكيس

تحدث عندما يحدث دوبان للمادة الهلامية وتحولها الى سائل وحدوث فراغات داخل الورم, ويمكن ان يصاحبها تمدد بالاوعية الدموية او الاوعية الليمفاوية ويصبح الورم متكيس

3- التحلل الدهنى

يحدث عندما تنغمس الدهون داخل الالياف العضلية او بينها ويصبح الورم لين واصفر اللون

4-التحلل التكلس

غالبا ما يسبق بالتحلل الدهنى للورم, ويحدث فى الاورام قليلة التغدية الدموية ويتم دلك بان يتم ترسيب املاح الكالسيوم الخارجية باتجاه الداخل ويعطى صورة مميزة فى آشعة X

زى صورة قشر البيضة واحيانا ما يحدث ان يتم ترسيب الكالسيوم فى الورم كاه ويتحول الورم الى حصوة الرحم ويمون شديد الصلابة

5- التحلل الاسمر

هدا التحلل يعتبر موت غير كامل لانسجة الورمىومنها يمكن ان تنمو من جديد وتؤثر غالبا على الورم فى عضلة الرحم نتيجة نقص التغدية الدموية للورم

غالبا ما يحدث هدا النوع من التحلل فى وقت الحمل فى الثلث الاوسط وفى وقت الولادة او فى فترة النفاس ونادرا ما يحدث بعد انقطاع الطمث واخد علاج هرمونى تعويضى او مع اقراص منع الحمل مزدوجة الهرمون الباثولوجى

يصبح الورم لين ولونه احمر وردى ويمكن ان يعطىرائحة السمكنتيجة العدوى ببكتريا ال اى كولاى ويتحول الورم الى احمر قاتم بعد تعرضه للهواء نتيجة تكون الميثهيموجلوبين

  سبب الحدوث

السبب الحققى غير واضح ولكن يعتقد ان الجلطات الدموية تحدث فى الاوعية الدمويةالمغدية للورموالموجودة فى كبسولة الورم تؤدى الى نقص الاكسجين والموت غير الكامل للورم ويؤدى الى خروج مادة سمية من الخلايا المختلفة مما يؤدى الى حدوث تكسيد دموى داخل تلاوعية الدموية وتعطى اللون الاحمر وهدا التحلل شائع فى الحمل نتيجة

1- زيادة مادة الفيبرنيوجين وعوامل التجلط 7,8,9,10 وهدا ما يشجع على حدوث الجلطات الدموية

2- النمو السريع للورم مما يؤدى الى اعوجاج الاوعية الدموية فى كبسولة المرض

3- زيادةالتغدية الدموية للرحم مما يساعد على الاحتقان والتجلط

الاعراض

حدوث آلام حادة مبرحة فى البطن مححدة فى مكان الورم المتأثر, ويمكن ان يكون مصاحبا بقئ

-ارتفاع طفيف بدرجة الحرارة نتيجة امتصاص الهيموجلوبين الناتج عن التكسير الدموى داخل الاوعية الدموية

-مع جس الورم يكون فى غاية الآلم

العلاج

  الاستئصال الجراحى للورم فى الحالات الحادة اثناء الحمل- ويتم استئصال الاورام المتحللة فقط وتعرف بوجود منديل البطن ملتصق بها

العدوى

تحدث فى الحالات الاتية

1- اللحمية الليفية تحدث فى مقدمتها قرحة وعدوى نتيجة نقص الامداد الدموى

2- الاورام تحت البطانة الرحمية ممكن ان تحدث لها عدوى بعد الاجهاض,الولادة او كحت بطانة الرحم

3- الاورام تحت الغلاف البريتونى ممكن ان تحدث العدوى من القولون او الزئدة الدودية القريبة من الورم

4- الاورام فى عضلة الرحم

تحدث العدوى عقب التحلل الاحمر للورم

-الضمور

تحدث عفب سن اتقطاع الطمث نتيجة نقص التغدية الدموية للرحم

موت الورم

نتيجة القطع الكامل للتغدية الدموية للورم, ويحدث عند التواء الورم تحت الغلاف البريتونى او بعد استخدام العلاج الاشعاعى خاصة الراديوم داخل المهبل

التحول الخبيث للمرض

نادر الحدوث ويحدث بنسبة 2% ويتم اكتشافه فى تحليل البثولوجى للأورام المستئصلة جراحيا

حدوث تحول خبيث للورم ادا حدث اى مما يأتى:-

1- النمو السريع والمطرد للورم

2- النمو بعد سن انقطاع الطمث

3- حدوث النزيف المهبلى بعد سن انقطاع الطمث

4- وجود الم دائم

5- عودة ظهور اللحمية الليفية بعد استئصالها

6- فقدان الوزن المطرد

7- وجود ثانويات بعيدة مثل الرئة والكبد

8- صعوبة استئصال الورم من جدار الرحم خلال اجراء الجراحة

تشخيص المرض

الاعراض

50% من الحالات لا تعانى ايه اعراض ويتم اكتشاف الاورام مصادفة, ويعانى باقى المرضى من واحد او اكثر مما يلى من الاعراض

1- نزيف رحمى غير طبيعى

ويمكن ان يكون زيادة كمية الدورة اكثر من 80 ملم اوزيادة ايام الدورة لتصل لاكثر من سبعة ايام شهريا وهو اكثر الاعراض حدوثا ويحدث نتيجة الى  زيادة دموية الرحم وحدوث تمدد واحتقان بالاوردة الرحمية

تضخم بطانة الرحم

زيادة المساحة السطحية لبطانة الرحم نتيجة التجويف الرحمى

وجود الاورام يتداخل مع انقباض الرحم الدى يؤدى الى توقف النزيف

تعاقب الدورات حيث يقل طول الدورة عن 21 يوم ويحدث نتيجة احتقان المبيضين نتيجة الاحتقان العام للحوض يسبب الاورام مما يؤدى الى اطالة النصف الثانى من الدورة الشهرية عقب التبويض Menorrhagia

نزيف رحمى غير منتظم غير مرتبط بالدورة الشهرية ويحدث نتيجة الى:

-حدوث قرحة فى مقدمة اللحمية الليفية

-التحول الخبيث للورم

اسباب مصاحبة لوجودالورم

-النزيف الرحمى الوظيفى

لحمية بطانة الرحم

سرطان بطانة الرحم

2-الالم

تتحد صورةالالم المصاحب لوجود اورام ليفية, ويمكن ان يكون بصورة:

1-آلام مصاحب للدورة نتيجة الاحتقان بالحوض

2-مغص بالبطن والحوض نتيجة الانقباضات الرحمية التى تحاول طرد من الرحم

3-الاحساس بثقل اسفل البطن مع الاورام الكبيرة الحجم

4-آلام نتيجة تطورات بالورم مثل:

*  آلام حادة مبرحة بالبطن نتيجة التحلل الاحمر للورم او الالتواء الحاد لعنق الاورام تحت الغلاف البريتونى

*  آلام النشر المبهم نتيجة حدوث تحلل هلامى للورم

*  آلام مصاحبة لارتفاع درجة الحرارة نتيجة عدوى بالورم

*  آلام بسبب التحول الخبيث للورم

*  آلام نتيجة حدوث التهاب قنوات فالوب المصاحب

3-افرازات مهبلية                  

    افرازات مائية نتيجة احتقان الحوض

       افرازات دموية او تقيحية نتيجة حدوث قرحة او عدوى فى اللحمية الليفية

 4-نقص الخصوبة

وهدا موجود فى حوالى 30% من حالات الاورام الليفية, نتيجة

*  انسداد عنق الرحم لوجود ورم ليفى

*  انسداد قنوات فالوب لوجود ورم ليفى او حدوث التهاب مصاحب

*  صعوبة حدوث انغماس للبويضة المخصبة فى بطانة الرحم لوجود ورم ليفى تحت البطانة

*  خلل بالتبويض نتيجة سمك الغلاف المحيط بالمبيض

*  زيادة المسافة لهجرة الحيوانات المنوية نتيجة تضخم الرحم

*  وعامة يحدث حمل فى 40% من السيدات بعد استئصال الاورام الليفية

 5-أعراض الضغط

الاورام الكبيرة الحجم يمكن ان تؤدى الى الشعور بوجود ثقل بالحوض او ان بالضغط على اى مما يلى:-

v  الجهاز الهضمى تؤدى الى الشعور بالامتلاء وفقدان الشهية

v  الحجاب الحاجز يؤدى الى صعوبة فى التنفس وزيادة ضربات القلب

v  الاورام الموجودة بعنق الرحم او الاورام المحشورة بالحوض تؤدى الى الضغط على من الامام مثل المثانة يؤدى الى كثرة البول اوصعوبة فى التبول او احتباس البول

v  من الخلف يضغط على المستقيم يؤدى الى صعوبة التبرز- الامساك والبواسير

v  على الجانبين الضغط على الحالب يؤدى الى مغص كلوى تضخم الحالب والكلى

v  الضغط على اوردة الحوض يؤدى الى حدوث جلطات بالساقين والارتشاح بالساقين

v  كما قد يؤدى الى حدوث جلطات الاوردة العميقة وجلطة الشريان الرئوى

 6- أعراض ورم بالبطن

ويحدوث هدا العرض عند وجود ورم تحت الغلاف البريتونى ويكون كبير الحجم

7-أعراض عامة

o     اعراض الانيميا( فقر الدم) شحوب,خفقان,صداع,خمول

o     اعراض زيادة نسبة كرات الدم الحمراء

والعرض نادر الحدوث ويحدث اما نتيجة الضغط على الحالب مما يحفز الكلى لافراز المادة المحفزة لزيادة كرات الدم او ان الورم نفسة يفرز المادة

o     هبوط مستوى السكر بالدم

والعرض نادر الحدوث ويحدث عندما يكون الورم خلف البريتون مما يؤدى الى استثارة البنكرياس

8-المشاكل المصاحبة للحمل

الاورام الليفية تكون مصاحبة 5,3 الى 7,2 % من الحمل, وتكون عالبا موجودة قبل الحمل وبمكن ان يزداد حجمها بصورة كبيرة خلال الحمل

o     الاجهاض المتكرر

o     التحلل الاحمر للورم

o     التواء عنق الاورام تحت الغلاف البريتونى

o     الولادة قبل الميعاد

فى الثلث الاخير من الحمل قد يحدث

o     اعتلال وضع الجنين داخل الرحم

o     انسداد لمجرى الولادة

o     ضعف الانقباض الرحمى

o     عدم قدرة عنق الرحم على التوسع

o     نزيف ما بعد الولادة

o     حمى النفاس

العلامات المرضية

الفحص العام

علامات الانيميا = فقر, ادا كان النزيف متمرا

فحص البطن

تسخيص الاورام الليفية الرحمية يكون مضمونا بنسبة 95% بفحص البطن &الحوض ويتم حساب حجم الرحم  مقارنة بحجم رحم طبيعى فى الحمل,

o     ادا كان الورم اكبر من حجم 12 اسبوعا من الحمل يعطى علامات كتله بالحوض والبطن

o     ادا كان الورم اقل من حجم 12 اسبوعا من الحمل يعطى علامات كتلة بالحوض فقط

o     جس الورم

o     يكون الرحم مجعد وغير منتظم عند وجود اكثر من ورم ويكون متحرك وغير مؤلم وثابت القوام

o     قد يكون الرحم املس ومنتظم عند وجود ورم واحد تحت بطانة الرحم ويكون الورم مؤلما ولين عند حدوث تحلل بالورم او مع الحمل او مع التحول الخبيث

o     فقر الدم – يكون الورم غير رنان

متلازمة ميجز الكادبة

o     يمكن الاورام الليفية تحت الغلاف البريتونى دات العنق ان تحدث استسقاء بالبطن اليمنى تهيج ميكانيكى للغلاف البريتونى المبطن للبطن والحوض والغشاء البلورى المبطن للرئة وارتشاح بالغشاء البلورى بالرئة

 الفحص بالسماعة

يمكن ان يعطى الورم صوت نفخ ال صفير نتيجة زيادة التغدية الدموية للرحم

فحص الحوض

o     فحص الحوض بواسطة اليدين

o     كبر حجم الرحم وثبات قوامه هو اول ما يلاحظ مع فحص الحوض وغالبا ما يكون كبر حجم الرحم غير متناسقا وغير منتظم لوجود اكثر من ورم ولكنه قد يكون متناسقا ومنتظما عند وجود ورم واحد تحت بطانة الرحم

o     الاورام فى هضلة الرحم تكون متصلة بالرحم وتتحرك مع حركة عنق ا لرحم

o     الاورام تحت الغلاف البريتونى دات العنق يمكن ان تخطأ مع اورام المبيض المتصلب وتتحرك بحرية تامة غير مرتبطة بعنق الرحم

o     الاورام الموجودة فى عنق الرحم يؤدى الى الاحساس بوجود ورم ثابت ويكون الرحم اعلاه

o     وجود الورم داخل الرباط العريض للرحم ممكن ان يؤدى الى دفع الرحم الى الجهة المقابلة من الحوض

 الفحص بمنظار المهبل

o     ادا كان عنق الرحم مفتوحا يمكن ان ترى اللحمية الليفية فى قناة عنق الرحم

o     ادا كان عنق الرحم مغلقا يمكن ان تجس اللحمية الليفية داخل الرحم بواسطة مجس الرحم والدى يمكن ان يظهر كبر حجم التجويف الرحمى

الابحاث

-فحص الموجات فوق الصوتية

o     الفحص بالسونار المهبلى او عن طريق البطن يظهر حجم, عدد, ومكان الاورام الليفية – ويظهر تضخم الحالب والكلى بسبب الاورام الليفية كبيرة الحجم

o     يستخدم احيانا السونار مع حقن محلول ملح داخل الرحم لتصوير الاورام تحت بطانة الرحم او اللحمية الليفية

2- الاشعة المقطعية

يمكن استخدامها فى الحالات صعبة التشخيص بالموجات الصوتية , ويعتبر الرنين المغناطيسى افضل آشعة تشخصية للاورام الليفية الآن

3- منظار الرحم يستخدم لتسخيص الاورام تحت بطانة الرحم او اللحمية الليفية

4- الاشعة بالصبغة على الرحم والانابيب

عندما يستخدم هدا النوع من الاشعة لتشخيص سبب نقص الخصوبة وتأخر الانجاب قد يبين وجود اورم ما تحت البطانة الرحمية او الليفية وتظهر على شكل مكان فارغ من الصبغة

5- المنظار الجراحى التسخيصى

 يستخدم للتفرقة بين الاورام الليفية تحت الغلاف البريتونى دات العنق واورام المبيض المتصلبة مثل ورم الفيبروما

6- كحت بطانة الرحم

 ودلك عند وجود نزيف رحمى غير منتظم او نزيف ما بعد انقطاع الطمث ودلك لاستبعاد وجود سرطان بطانة الرحم مصاحبا لوجود اورام ليفية

7- آشعة بالصبغة على الحالب والكلى

وخاصة عند وجود اورام بعنق الرحم او فى الرباط العريض للرحم ودلك لاظهار مسار الحالب وتسخيص ادا كان هنالك تضخم بالحالب او الكلى

8- التحاليل المعملية

ودلك لاعداد المريضة لاجراء العملية صورة الدم الكاملة , زمن وتركيز البروثرومبين,وظائف كلى, وظائف كبد, سكر صائم وبعد الاكل بساعتين.

العلاج

 1-   لا علاج

o     الاورام صغيرة الحجم التى لا تسبب اية اعراض لا تستلزم اية علاج, ولكن يتم وضع المريضة تحت الملاحظة ويتم فحص الحوض بواسطة اليدين كل 3-6 اشهرلتحديد حجم الرحم ومعدل نمو الاورام وعندما يتأكد ثبات حجم الرحم يكون الفحص سنويا

o     سرعة نمو الاورام

الزيادة 6 اسابيع اواكثر فى حجم الرحم فى خلال 12 شهر او اقل يوجه الشكفى التحول الخبيث للمرض ويستلزم تدخل جراحى عاجل

o     المتابعة بالسونار او آشعة الرنين المعناطيسى وتستخدم ادا كان فحص الحوض متعدرا نتيجة السمنة او للتحديد الدقيق لحجم ومكان الورم

2-العلاج الدوائى

يوصف العلاج الدوائى فى الحالات التالية

o     قرب السن من سن انقطاع الطمث مع وجود اورام صغيرة الحجم واعراض محتملة آملين ان مع انقطاع الطمث يحدث ضمور للاورام واختفاء للاعراض

o     رفض المريضة لاجراء الجراحة او عدم سماح الحالة العامة للجراحة

o     رفع نسبة الهيموجلوبين وتصحيح الانيميا قبل الجراحة

يتلخص العلاج الدوائى من

o     ادوية حديد ونقل الدم لتصحيح الانيميا

o     هرمون البروجيستيرون يؤخد لمدة 21 شهريا يزداد تركيز الدواء مقانة بلاستجابة

o     مماثل الهرمون المحفز لانتاج هرمون الجونادوتروفين

الهدف: احداث حالة نقص فى هرمون الاستروجين ليحرم الورم من عامل نموه يؤخد لمدة 12-24 اسبوع بواقع حقنة تحت الجلد كل 4 اسابيع

الفوائد

o     يقلل حجم الورم الليفى بنسبة 25-50%

o     يحسن الانيميا لايقاف الدورة الشهرية

o     يقلل دموية الاورام ليقلل فقدان الدم اثناء الجراحة ويقلل حدوث التصاقات

 ما بعد الجراحة

o     يسمح لفتح جراحى علرضى بالبطن تجميلى عوضا عن فتح الطولى فى منتصف البطن

عيوبه

o     تأثير الدواء موقت وتعود الاورام الى حجمها السابق بعد توقف العلاج لكدة 6 اشهر

o     زيادة استخدام الدواء اكثر من 6 اشهر يؤدى الى حدوث امراض انقطاع الطمث وخاصة هشاشة العظام

o     صعوبة استئصال الاورام بجدار الرحم لغياب تحديد الانسجة بين الورم وجدار الرحم

o     10% من الاورام لا تستجيب لهدا الدواء لغياب مستقبلاب الاستروجين فى تلك الاورام

3- التدخل الجراحى

يصرح بالتدخل الجراحى فى الاورام كبيرة الحجم اوعند ظهور الاعراض

وينقسم العلاج الجراحى الى استئصال الورم او استئصال الرحم

اولا: استئصال الورم

دواعى الاستخدام

o     يعتبر استئصال الورم الليفى من الرحم العملية المثلى للسيدات اقل من سن 40 عاما واللتى تأمل فى الحمل

o     الاجهاض المتكرر

o     عدم الخصوبة وتحدر الحمل

o     اللحمية الليفية دات حجم اقل من 8 اسابيع حمل تستأصل عن طريق المهبل

o     الاورام الليفية تحت بطانة الرحم اقل من 5سم تستأصل باستخدام منظار الرحم

 نواحى الاستخدام

o     سن اكثر من 40 عاما

o     كثرة عدد الاورام الليفية لان الرحم عقب استئصاله سيكون عديم الفائدة

o     الاورام الليفية فى عنق الرحم كبيرة الحجم لخطورة مكانها ووجود صعوبة فى تقنية استئصالها

o     احتمالية حدوث تحول خبيث للمرض

o     وجود اعتلال اخر فى الرحم, مثل انغماس بطانة الرحم داخل عضلة الرحم

ملحوظة

يتم اخد تعهد كتابى من الزوجين باحتمالية استئصال الرخم خلال اجراء جراحة استئصال الاورام الليفية

استئصال الاورام الليفية من البطن باستخدام المنظار الجراحى:-

o     يعتبر استئصال الاورام الليفية من الرحم بالمنظار الجراحى صيحة فى مجال استئصال الاورام الليفية تحت الغلاف البريتونى والاورام فى عضلة الرحم, لقصر فترة اقامة المريضة بالمستشفى والعودة السريعة لممارسة مهام حياتها ولقلة احتمالية حدوث التصاقات بريتونية بالبطن والتى قد تؤدى الى انسداد قنوات فالوب

o     وايضا من النحية الجمالية لصغر فتحات المنظار والتى قد لا تكون ملحوظة مستقبلا

o     بالاضافة الى عدم حدوث مشاكل الجراحة المفتوحة مثل حدوث فتق جراحى بالبطن عقب الجراحة

o     ويشترط فى استخدام المنظار الجراحى توافر الخبرة العالية والتقنية الجيدة فة جراح المناظير

احصائيات

o     80% من السيدات تعبر عن تحسن الاعراض بعد استئصال الاورام الليفية

o     15% من السيدات تشكو من عودة الاعراض بعد تحسنها

o     10% من السيدات تحتاج الى علاج اضافى

o     50% من السيدات تعانى من عودة الاورام فى خلال 5 سنوات من الاستئصال

o     15-25% من السيدات تتطلب علاج فى المستقبل

ثانيا: استئصال الرحم

o     يعتبر استئصال الرحم هو العلاج النهائى للاورام الليفية, ويوصف ادا كانت هناك نواهى لاستصال الاورام لاستصال الاورام الليفية من الرحم

o     بعد الاستصال الكامل للرحم مع عنق الرحم هو الخيار الامثل لتجنب حدوث سرطان عنق الرحم عقب الاستصال وتبلغ نسبتة 5.-1%

o     يتم المحافظة على المبيض او على الاقل مبيض واحد فى السيدات اقل من سن 45 عاما ولا تزال تحيض لتجنب حدوث اعراض ما بعد انقطاع الكمث مثل هشاشة العظام ومشاكل القلب والاوعية الدموية

o     ولكن فى السيدات ما بعد انقطاع الطمث او فى سن 45 عاما او اكثر حتى ان كن يحضن يتم استئصال المبيضين لاحتمالية خطورة حدوث سرطان المبيض عقب استئصال الرحم

o     السيدات الاتى لديهن تاريخ عائلى لسرطان الثدى والمبيض قد تستفيد من استصال المبيض ويتم شرح الموضوع لهن

استصال الرحم جراحيا يمكن ان يكون مما ياتى:-

o     استئصال عن طريق البطن الطريقة المعتادة

o     استئصال عن طريق المهبل ادا كان حجم الرحم اقل من 12 اسبوعا من الحمل

o     استئصال عن طريق المنظار الجراحى, وينقسم الى

o     استصال المنظار الجراحى المساعد للاستئصال المهبلى

o     او استئصال المنظارالجراحى, عن طريق تقطيع الرحم وشفطه بالمنظار

o     ويعتبر استخدام المنظار الجراحى فى استئصال الرحم صيحة فى عالم الجراحة للاسباب السباق دكرها مع استخدام المنظار الجراحى فى استئصال الاورام الليفية

4- طرق اخرى تحت البحث والدراسة

1- احداث سده بالشريان الرحم

يستخدم هدا الاسلوب فى السيدات الغير محتملات للجراحة وقرب سن اقطاع الطمث بواسطة قسطرة تدخل من الشريان الفخدى وتصل الى الاورطى ويتم حقن صبغة غير شفافة لتظهر شرايين الحوض, ثم يتم دخول القسطرة الى الشريان الرحم فى الجهتين ويتم حقن اجزاء صغيرة 2ملمْْ فى2ملم فى 2ملم من مادة رغاوى الجيل ليتم اغلاق الشريان الرحمى

المشاكل

o     اكثر المشاكل حدوثا لفظ الرحم للورم الليفى وتحدث فى 3-5%  من الحالات ويصاحبه وجود آلام حادة مبرحة فى الحوض

o     افرازات مهبلية سميكة

o     التهاب بطانة الرحم وتجمع صديدى بتجويف الرحم

o     ضعف جدار الرحم

o     فشل المبيضين المبكر وما يصاحبه من اعراض انقطاع الطمث مثل هشاشة العظام

o     الام مستمرة بالحوض نتيجة موت انسجة الورم مما قد يستلزم التدخل الجراحى و استئصال الرحم

2-   الاشعة التليفزيونية دات الحرارة العالية الموجهة

يتم استخدام الرنين المعناطيسى اولا لتحديد الابعاد الثلاثية للورم ثم يتم استخدام الاشعة التليفزيونية دات الحرة العالية لاحداث حرارة موجهه لمناطق محددة من الورم لتكسير البروتينات وقتل الخلايا بداخل الورم ولاتزال هده الطريقة قيد البحث.

   

============================

الهدف من هذا الموقع المجانى  ليس العلاج بل تثقيف القارئ العربى والمصرى على وجه الخصوص بهذه الامراض وكيفية تشخيصها وعلاجها بالطرق الحديثة والاستفادة من خبرة خبير مصرى عربى تدرب فترة طويلة فى المملكة المتحدة بمستشفى سان جورج بلندن (كبرى مستشفيات اوروبا) وعمل فى مستشفيات عديدة بريطانية   ويعمل الآن فى القاهرة

وله خبرة اكثر من 30 عاما فى الجراحة ودائم الاطلاع وتبادل الخبرات مع المراكز الطبية العالمية وعلى دراية دائمة بأحدث الطرق العلاجية وأفضل النتائج فى ممارسة الطب الغربى الحديث المبنى على البرهان

وهو كما يعرفه الكثيرين من مرضاه وكما تعرفوه من القنوات الفضائية

لواء أ.د حسام أحمد فؤاد

خبير علاج وجراحات الغدة الدرقية

أستاذ الجراحة العامة والاورام والغدد والأوعية الدموية

وجراحة المناظير المتقدمة والجهاز الهضمى والليزر

زميل الكلية الملكية للجراحين لندن

زميل الكلية الملكية للجراحين -أدنبرة

زميل الكلية الملكية للأطباء و الجراحين - جلاسجو

صور شهادات علمية وتقديرية للاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد

مواعيد العيادة

ايام : السبت  الاثنين  الاربعاء

4- 6  مساء  ومن 9 الى 11 فى رمضان المعظم
 

بأسبقية الوصول - لاتحتاج حجز مسبق

للاستفسار مديرة العيادة الاستاذه هبة الله على

01120135582 محمول  او واتس اب

01016830342

تليفون ارضى العيادة يعمل فقط اثناء العيادة   0223932125 

تنويه ان صفحة الدكتور فى الفيس بوك هى وسيلة التواصل الوحيدة مع الدكتور 

مجانا لوجه الله تعالى

ويمكن ارسال الملفات على الصفحة الرئيسية

او فى سرية تامة من خلال

الرسائل الخاصة على الصفحة

فى هذه الصفحة ارحب بالرد لكل الاصدقاء باللغة العربية من جميع انحاء العالم على اختلاف جنسياتهم وديانتهم ومعتقداتهم وموقعهم وبلادهم 
لوجه الله وفى اسرع وقت متاح

فكلنا سواء فى الخوف على صحتنا وصحة من نحب  
وفقنا الله لما يحب ويرضى
د.حسام أحمد فؤاد

DR. Hossam Ahmed Fouad

 

DR. Hossam Ahmed Fouad

Promote your Page too

للتواصل مع الأستاذ الدكتور حسام احمد فؤاد و إرسال الأسئله و الإستشارات الطبيه من خلال صفحته على الفيس بوك

لوجه الله تعالى 

شاهد قناة ا.د حسام أحمد فؤاد على اليوتيوب

تجرى العمليات 

مستشفى السلام الدولى

مستشفى المعلمين ... عنوانها : 3 شارع محمود مختار.الجزيرة.أمام الاوبرا المصرية.. بجوار النادى الأهلى بالجزيرة.. القاهرة
التليفون : 0227374726

مواعيد الكشف فى المستشفى يوم الثلاثاء الساعة 3 إلى الساعة 5

 

لا يمكن ابداء الرأى السليم بدون تقارير وهى خدمة مجانية لوجه الله سبحانه وتعالى

صور من  اللقاءات التليفزيونية العديدة للبروفسور
شاهد حلقة كاملة تناقش أمراض الغدة الدرقية يقدمها الدكتور ويجيب عن اسئلة المتفرجين فيها

الاحتكاك بالخبرات الدولية

صور شهادات علمية وتقديرية للاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد